قرحة المعدة المثقبة - الأسباب والأعراض والعلاج

قرحة المعدة والاثني عشر مثقبة - واحدة من أشد أمراض تجويف البطن. التثقيب هو أحد المضاعفات الخطيرة للقرحة المعدية والقرحة الاثني عشر شائعة ، حيث تأتي في المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد.

كما هو الحال مع غيرها من الأمراض الحادة في تجويف البطن ، مع قرحة مثقبة ، والتفاوض في وقت مبكر ، والتشخيص في الوقت المناسب والجراحة هي شرط أساسي لتحقيق نتائج إيجابية.

على الرغم من كل إنجازات العقود الماضية في علاج القرحة الهضمية ، فإن وتيرة القرحة المثقوبة تصل إلى 10 ٪. أنها تمثل ما يصل إلى ربع جميع مضاعفات القرحة الهضمية وقرحة الأعراض. في كثير من الأحيان لوحظ في الرجال. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتهي الحالة الهائلة ليس فقط بعملية ، ولكن أيضًا بنتيجة قاتلة.

أسباب

لماذا تتطور قرحة المعدة المثقبة ، وما هو؟ القرحة المثقبة ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها من مضاعفات قرحة المعدة. ثقب هو في الأساس ظهور ثقب من خلال جدار المعدة وتدفق محتويات المعدة في تجويف البطن للمريض وجزء منه.

هذه الظاهرة خطيرة للغاية في حد ذاتها ، فهناك عدد كبير من الوفيات تحدث في الحالات التي يكون فيها تشخيص المرض قد تأخر ، أو في حالة تجاهل المريض للقواعد البسيطة للعلاج والتعافي بعد الجراحة.

تساهم بعض العوامل في انثقاب جدار الجهاز:

  • نقص علاج القرحة الحادة ؛
  • الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ؛
  • الإفراط في تناول الطعام
  • المواقف العصيبة المتكررة ، والإجهاد الذهني والعقلي المستمر ؛
  • ممارسة ثقيلة وزيادة الضغط داخل تجويف البطن.
  • الاستخدام طويل المدى للجلوكوكورتيكوستيرويد ومستحضرات حمض الساليسيليك.

كما ترون ، يمكن الوقاية من أسباب تطور هذا المرض بسهولة إذا نظرت بعناية في صحتك.

أعراض قرحة المعدة المثقبة

في حالة وجود قرحة مثقبة ، تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على الشكل السريري للثقب. قد يكون:

  • نموذجي ، عندما تتدفق محتويات المعدة على الفور إلى تجويف البطن (ما يصل إلى 80 - 95 ٪) ؛
  • غير نمطية (انثقاب مغطى) ، إذا كان الثقب المشمول مغطى بثقب أو عضو آخر قريب (حوالي 5-9 ٪).

ويلاحظ في الصورة الكلاسيكية لعلامات قرحة مثقبة عند ثقب في تجويف البطن الحرة ، والتي تحدث في 90 ٪ من الحالات. يميز 3 فترات:

  • الأساسي "صدمة في البطن" (التهاب كيميائي) ؛
  • فترة كامنة (البكتيرية) ؛
  • التهاب الصفاق منتشر.

يمكن أن تكون نذر الثقب:

  • زيادة الألم في المريض.
  • قشعريرة.
  • الغثيان.
  • القيء "بلا سبب" ؛
  • جفاف الفم.

ثم هناك تغيير مفاجئ في صورة المرض. يظهر المريض:

  • ألم حارق شديد ، يُقارن عادةً بضربة خنجر ؛
  • ضعف.
  • أسرع ، ثم انخفاض معدل ضربات القلب.
  • انخفاض في ضغط الدم مع فقدان الوعي وأحيانًا مع حدوث صدمة.

مرحلة صدمة الألم

خلال هذه الفترة ، يشعر المريض بألم حاد في البطن. يقارن المرضى بإضراب خنجر: إنه ألم حاد وقوي وحاد. في هذا الوقت ، قد يحدث القيء ، يصعب على المريض الاستيقاظ ، بشرته شاحبة وقد يخرج العرق البارد.

التنفس سريع وضحل ، مع حدوث ألم عميق في التنفس ، يتم خفض ضغط الدم ، لكن النبض يبقى داخل المعدل الطبيعي: 73-80 نبضة في الدقيقة. عندما توترت قرحة الاثني عشر مثقبة ، عضلات البطن ، لذلك الشعور صعب.

الفترة الخفية

مدة الفترة الثانية ، كقاعدة عامة ، هي 6-12 ساعة. تتضمن الأعراض ما يلي:

  • الوجه يكتسب اللون الطبيعي.
  • النبض والضغط ودرجة الحرارة العودة إلى وضعها الطبيعي.
  • التنفس الضحل والجفاف وندرة اللسان.
  • يخف الألم (مع تدفق محتويات المعدة على طول قناة الجانب الأيمن ، يبقى الألم ، لكنه يصبح أقل حدة ويصبح موضعياً).

وكقاعدة عامة ، خلال هذه الفترة ، يكون المرضى متأكدين من أن المرض قد انحسر ، وأنفسهم على مضض ، قبل أن يوافقوا على إجراء العملية الجراحية.

التهاب الصفاق

يحدث انتقال المرض إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر بنهاية اليوم الأول. تعود الأحاسيس المؤلمة بشكل أكثر وضوحًا ، وتصبح غير محتملة. يعاني المريض من الغثيان والقيء. ينضم في بعض الأحيان الفواق. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.

تصبح المعدة منتفخة ، أثناء الاستماع إلى الضوضاء المعوية من خلال سماعة الطبيب ، يتم ملاحظة ضوضاء باهتة للغاية ، لكن في بعض الأحيان لا يمكنك سماع الصمت.

التشخيص

ويستند تشخيص قرحة المعدة المثقبة على استجواب مفصل للمريض والتفتيش. لأنه في بعض الحالات ، يصل المريض إلى الطبيب في الفترة الثانية من المرض ، وعندما لا يتم التعبير عن الأعراض ، فمن الممكن ارتكاب خطأ.

لذلك ، عندما يكون أي اشتباه في التثقيب ضروريًا لإجراء مسح شامل:

  1. تشخيص الأشعة السينية. مع مساعدتها ، يمكنك تحديد الهواء في تجويف البطن (في 80 ٪ من الحالات). في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بينه وبين علامات الأمعاء جيدة التهوية من خلال خصائصه المميزة ("hemilunus تحت الصفر").
  2. التنظير. يتم استخدامه في حالة النتائج السلبية لفحص الأشعة السينية ، ولكن في حالة الاشتباه في ثقب. يسمح لك بتحديد وجود مرض القرحة الهضمية ، وتوطين الفاشية. أجريت الدراسة باستخدام تضخم الهواء ، مما يساعد على تحديد الصورة السريرية الحقيقية.
  3. تنظير البطن التشخيصي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن قرحة المعدة المثقبة والغاز والانصباب في تجويف البطن المجاني.

في التحليل السريري للدم سيكون هناك كل علامات الالتهاب (زيادة ESR ، ومستوى الكريات البيض الطعنة) ، وعندما ينخفض ​​مستوى الهيموغلوبين.

قرحة المعدة المثقبة: الجراحة

علاج قرحة المعدة المثقبة هو عملية جراحية فقط ، ويجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن ، لأنه في الفترة الثالثة من المرض قد يكون بالفعل بلا معنى.

يعتمد الاختيار العام للمزايا التشغيلية على:

  1. الوقت المنقضي من بداية المرض.
  2. خصائص القرحة (الأصل ، التوطين).
  3. شدة ظاهرة التهاب الصفاق وانتشاره.
  4. عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة شديدة.
  5. القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.

يتم إجراء عملية قرحة المعدة المثقبة في معظم الحالات عن طريق فتح البطن الكلاسيكي (تشريح جدار البطن الأمامي). يتم تحديد ذلك من خلال الحاجة إلى مراجعة شاملة لأعضاء البطن. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء خياطة الثقوب الصغيرة ، وذلك باستخدام طريقة تنظير البطن (من خلال ثقب جدار البطن).

حمية

بعد العملية الجراحية للقرحة المثقبة ، يعتمد النظام الغذائي على كمية محدودة من الملح والسوائل والكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمعجنات وغيرها). في اليوم الثاني بعد الجراحة ، يعطون المياه المعدنية والشاي والهلام والفاكهة الخفيفة بكمية صغيرة من السكر.

بعد 10 أيام من العملية ، يتم إعطاء البطاطس للمريض على شكل بطاطس مهروسة ، وكذلك اليقطين المسلوق والجزر. يجب أن يكون كل الطعام طريًا وليس حارًا وليس مالحًا ولا دهنيًا لا يُسمح بإضافة الخبز إلى القائمة إلا بعد شهر.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي:

  1. العدد اليومي للوجبات يصل إلى 6 مرات في أجزاء صغيرة.
  2. يجب أن تكون جميع المنتجات المقبولة نقية أو شبه سائلة.
  3. يجب أن يكون الطبخ على البخار أو مسلوقًا.
  4. يجب أن يؤخذ الملح بكميات محدودة.
  5. يجب عليك أيضًا الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمعجنات) والسوائل.

بشكل عام ، بعد إجراء عملية جراحية لقرحة مثقبة ، يجب اتباع نظام غذائي خاص لمدة 3 إلى 6 أشهر.

توقعات

يؤدي غياب العلاج الجراحي إلى الوفاة في الأسبوع القادم بعد التثقيب ، وفي جميع الحالات تقريبًا. أثناء العلاج الجراحي ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 5-8٪ من المضاعفات المختلفة المرتبطة بالخطورة العامة لحالة المريض وعمره وأمراضه المصاحبة له.

وفقًا للإحصاءات ، كلما أجريت العملية في وقت مبكر ، انخفض خطر الوفاة. على سبيل المثال ، عند إجراء عملية جراحية في الساعات الست الأولى ، يصل الخطر إلى 4٪ ، بعد 12 ساعة - 20٪ ، بعد 24 ساعة - 40٪ وأعلى.

شاهد الفيديو: العيادة - خليل - قرحة نافذة في الأثنى عشر - The Clinic (كانون الثاني 2020).

Loading...

ترك تعليقك